体检报告上血糖那几个数，空腹、餐后两小时、糖化血红蛋白，单位都是mmol每升或百分比，但到底多少算正常、多少算糖尿病前期、多少确诊糖尿病，很多人分不清。血糖这事不能只看一个指标，得三个结合起来判。我把WHO和中国的标准列清楚，看完你自己就能对照。
三个指标各是什么
空腹血糖FPG是禁食八到十小时后测的，反映基础胰岛素分泌。餐后两小时血糖是喝糖水或吃标准餐后两小时测的，反映胰岛素对负荷的反应，常做OGTT糖耐量试验。糖化血红蛋白HbA1c反映的是过去两到三个月的平均血糖水平，因为葡萄糖会和血红蛋白结合，红细胞寿命约一百二十天，所以它能反映这段时间的总体情况，不受单次饮食影响。这三个指标从不同角度反映糖代谢，单独一个高不能确诊，要结合。
空腹血糖的分级
空腹血糖按mmol每升，正常值是三点九到六点一。六点一到七点零之间叫空腹血糖受损IFG，属于糖尿病前期，还没到糖尿病但已经是预警。大于等于七点零，且伴有典型症状或另一天复测仍高，可诊断糖尿病。注意单位，国内用mmol每升，欧美老用mg每分升，换算是一比十八，也就是一mmol每升约等于十八mg每分升。看报告先认单位。
空腹血糖受前夜饮食、睡眠、应激影响大。体检前一天熬夜或空腹时间不够，数值会偏高。要准就得规范：空腹八到十小时，前一天清淡饮食，早上不剧烈运动，必要时不同日复测两次取一致结果。
餐后两小时血糖的分级
餐后两小时血糖正常值低于七点八。七点八到十一点一之间叫糖耐量受损IGT，也是糖尿病前期。大于等于十一点一可诊断糖尿病。糖尿病前期IFG和IGT可能单独出现也可能并存，并存的人进展为糖尿病的风险更高。餐后血糖高往往比空腹先出问题，因为早期胰岛细胞对糖负荷反应变差，所以单查空腹容易漏诊，有家族史或肥胖的人最好连餐后一起查。
糖化血红蛋白的标准
糖化血红蛋白HbA1c按百分比，正常值低于百分之五点七。百分之五点七到六点四是糖尿病前期。大于等于百分之六点五可诊断糖尿病。糖化的好处是不用空腹、不受短期饮食影响，能反映长期控制情况，是评估糖尿病患者近三个月血糖管理的金标准，糖尿病人一般要求控制在百分之七以下。缺点是贫血、血红蛋白病、近期输血会影响结果，这些情况下不能用糖化判断。
注意糖化和即时血糖是两回事。糖化正常不代表某天血糖没高过，即时血糖高也不一定糖化就高，因为糖化是平均值。诊断时三个指标一起看更准。
糖尿病的诊断标准
按现行标准，满足以下任一可诊断糖尿病。第一，有典型症状多饮多尿多食体重下降，加随机血糖大于等于十一点一。第二，空腹血糖大于等于七点零。第三，OGTT两小时血糖大于等于十一点一。第四，糖化血红蛋白大于等于百分之六点五。后三个若无典型症状，需另一天复测确认。一次高不能盖棺定论，因为存在应激性高血糖，得复查。
糖尿病分型里绝大多数是二型，和生活方式、肥胖、遗传相关，胰岛素抵抗为主。一型是胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多青少年起病。还有妊娠糖尿病等特殊类型。分型影响治疗方向，一型必须打胰岛素，二型早期可药物加生活方式。
常见问题
【空腹血糖六点五严重吗？】属于空腹血糖受损，是糖尿病前期，还没到糖尿病。这时候是干预的黄金窗口，靠减重、控糖饮食、运动，很多人能逆转回正常或阻止进展为糖尿病，别等到七才管。
【血糖正常但糖化偏高怎么办？】说明虽然空腹不高，但餐后或夜间血糖有波动。建议查餐后两小时血糖或做动态血糖监测，找出高在哪段时间，针对性调整饮食结构。
【空腹和餐后哪个更准？】不能说谁更准，反映的是不同时段。早期病变往往餐后先异常，空腹后异常。查糖尿病前期最好两个都查，单查空腹会漏掉一部分餐后高的人。
【血糖仪和静脉血哪个准？】诊断以静脉血浆血糖为准，指尖血糖仪是监测用的，误差百分之十五内算合格。家用血糖仪适合已确诊患者日常监测，不适合做诊断依据，确诊得抽静脉血。
